21、國家為什么要把用人單位繳費(fèi)率控制在工資總額的6％左右？
規(guī)定用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，是根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與我國社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，按照財(cái)政和企業(yè)的實(shí)際負(fù)擔(dān)能力測算提出的。據(jù)近幾年統(tǒng)計(jì)測算，全國職工實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)占工資的比例約為10％左右，其中財(cái)政和企業(yè)實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用占工資總額的比例為7％左右，扣除不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的離休人員、大學(xué)生等費(fèi)用和企業(yè)工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用，財(cái)政和企業(yè)實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用占工資的比例，約為6％左右。6％也就是全國平均財(cái)政和企業(yè)所能支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。因此，人全國水平看，以6％左右作為全國用人單位繳費(fèi)率的控制標(biāo)準(zhǔn)，是符合目前階段我國生產(chǎn)力發(fā)展水平，財(cái)政和企業(yè)能夠承受。但以全國水平測算全國控制標(biāo)準(zhǔn)可以，由于我國存在較大的醫(yī)療消費(fèi)差異，還不能將6％作為全國用人單位繳費(fèi)率的絕對控制標(biāo)準(zhǔn)，具體到各統(tǒng)籌地區(qū)，用人單位繳費(fèi)率還要切實(shí)根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政和企業(yè)的實(shí)際承受能力合理確定。這就對任何地區(qū)都會面對一個雙重標(biāo)準(zhǔn)的問題：以同樣一個根據(jù)財(cái)政和企業(yè)實(shí)際受能力確定繳費(fèi)率卻要在控制標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際測算標(biāo)準(zhǔn)之間選擇一個既符合國家需要，又符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。假如一個醫(yī)療消費(fèi)水平較高的地區(qū)，實(shí)際測算的結(jié)果高達(dá)10％，而另一類地區(qū)實(shí)際測算只有4％，顯然，對前一類地區(qū)按6％確定會大降低醫(yī)療保險(xiǎn)水平，后一類地區(qū)按6％確定會導(dǎo)致財(cái)政、企業(yè)負(fù)擔(dān)不起。為此，從國家保險(xiǎn)的全局考慮，各地在確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)率時(shí)，必須按照實(shí)際測算在6%以內(nèi)的，不能攀比，不能提高到6％，超過6％的，要從嚴(yán)控制的原則確定。
22、各統(tǒng)籌地區(qū)如何測算用人單位繳費(fèi)率？
合理確定用人單位繳費(fèi)率，是貫徹“低水平、廣覆蓋”原則的關(guān)鍵，繳費(fèi)率確定合理與否有兩條具體的標(biāo)準(zhǔn)：一是確定了這個繳費(fèi)率后，絕大多數(shù)用人單位都繳得起，這是實(shí)現(xiàn)文覆蓋的基本條件；二是確定的繳費(fèi)率是否控制在6％左右，以保持全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平的大致相當(dāng)。
具體測算的依據(jù)，是要對統(tǒng)籌地區(qū)上一年或前三年用人單位實(shí)際負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)支出占職工工資總額的比例，但在實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出中要扣除離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人、普通高等院校在校學(xué)生、企業(yè)職工供養(yǎng)直系親屬等人員醫(yī)療費(fèi)用、企業(yè)工傷生育醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用，在扣除上述醫(yī)療費(fèi)用后的實(shí)際支出占工資總額的比例，才能反映出財(cái)政和企業(yè)實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的能力。
23、醫(yī)療消費(fèi)水平高的地區(qū)如何解決與6％左右的控制比例差異問題？
要解決實(shí)際測算比例與全國控制標(biāo)準(zhǔn)的問題，一方面要改變一種觀念，一方面要探索新路。
轉(zhuǎn)變觀念，就是要確立國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能保障職工基本醫(yī)療需求，建立新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能重復(fù)過去公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的老路。原有的公費(fèi)勞保醫(yī)療制度之所以維持不下去，就是因?yàn)閲野鼣堖^多，財(cái)政和企業(yè)不堪重負(fù)。改革前財(cái)政和企業(yè)實(shí)際負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并不意味著就有這種能力，更不意味著長期具有這種能力。因此，必須從建立新制度的初衷出發(fā)，從制度建立之初，就要合理確定負(fù)擔(dān)水平。
探索新路，就是要從建立多層次醫(yī)療保障體系出發(fā)，合理劃分基本保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)的責(zé)任范圍，把基本醫(yī)療保險(xiǎn)從過去全額保險(xiǎn)界定為基本保障層面，超出部分 醫(yī)療需求，按照不同支付能力，探索建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、完善社會醫(yī)療救助等發(fā)展多層次醫(yī)療保險(xiǎn)的新路子。
24、單位繳費(fèi)為什么要以工資總額為基數(shù)（即“單基數(shù)”）繳納？
以工資總額“單基數(shù)”作為用人單位繳費(fèi)基數(shù)，主要是為了與養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)，便于社會保險(xiǎn)統(tǒng)一管理，同時(shí)也是為了均衡新老單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。“雙基數(shù)”是指以在職職工工資總額和離退休費(fèi)用之和作為繳費(fèi)基數(shù)。以雙基數(shù)繳費(fèi)，退休人員多的單位，由于基數(shù)大，本來負(fù)擔(dān)就重，還要多繳費(fèi)，而退休人員少的單位，基數(shù)小，本來負(fù)擔(dān)就輕，還要少繳費(fèi)。這種規(guī)定就很不公平，不利于均衡單位負(fù)擔(dān)和鼓勵公平競爭。以工資總額作為社會保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)是國際慣例，也是我國養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)所采取的做法。對此，原來在進(jìn)行試點(diǎn)的地區(qū)已經(jīng)采取按職工工資總額和退休費(fèi)用雙基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，也要盡快改為按工資總額單基數(shù)繳費(fèi)。
25、在單基數(shù)繳費(fèi)的原則下，誰為退休人員繳費(fèi)？
首先，退休人員個人不需繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其次，也不存在單位在以工資總額繳費(fèi)后再繳退休人員的費(fèi)。在單基數(shù)繳費(fèi)的原則下，退休人員應(yīng)享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是全體在職職工分擔(dān)的。因?yàn)榘磫位鶖?shù)繳費(fèi)，每個單位只要按統(tǒng)一的繳費(fèi)比例乘以本單位工資總額，就是該單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。因此，不管這個單位有多少退休人員，都不需要另外繳費(fèi)。那么，退休人員要建立個人賬戶，統(tǒng)籌基金要支付退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，錢從何來呢？就是從單位按工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定比例，為退休人員建立個人賬戶，對退休人員發(fā)生應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，也同樣是由單位繳費(fèi)建立的統(tǒng)籌基金中支付。實(shí)際退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，無論是建立個人賬戶的費(fèi)用，還是需要從統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，都是由單位繳費(fèi)解決的，也就是由每個在職職工分擔(dān)的。這已經(jīng)充分體現(xiàn)了社會保險(xiǎn)的代際原則。
26、用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的列支渠道是什么？
用人單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，機(jī)關(guān)和主要由財(cái)政供給經(jīng)費(fèi)的事業(yè)單位從各級財(cái)政安排的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中列支；其他事業(yè)單位從事業(yè)支出中列支；企業(yè)從職工福利費(fèi)列支，社會團(tuán)體從社團(tuán)收入中列支；民辦非企業(yè)單位從民辦非企業(yè)單位的收入中列支。
27、個人如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？
首先，各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個適合當(dāng)?shù)芈毠へ?fù)擔(dān)水平的個人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，一般為工資收入的2％，有條件的地區(qū)也可以適當(dāng)提高個人繳費(fèi)的比例。其次，由個人以本人工資收入為基數(shù)，按規(guī)定的當(dāng)?shù)氐膫�人繳費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在個人繳費(fèi)基數(shù)，應(yīng)該指出不是按本人基本工資或標(biāo)準(zhǔn)工資為基數(shù)，而是按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計(jì)口徑為基數(shù)，即以全部工資性收入，包括各類獎金、勞務(wù)收入和實(shí)物收入等所有工資性收入為基數(shù)，乘以規(guī)定的個人繳費(fèi)率，即為本人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第三，個人繳費(fèi)一般不需個人到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去繳納，而是由單位從工資收入中代扣代繳。
28、如何建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個人賬戶？
首先，是建立個人賬戶。個人賬戶的注入資金來自在于個人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)兩部分：個人繳費(fèi)的全部記入個人賬戶，單位繳費(fèi)的一部分記入個人賬戶。單位繳費(fèi)一般按30％左右劃入個人賬戶。但針對第個年齡段職工的醫(yī)療消費(fèi)支出水平存在很大差別，在統(tǒng)籌地區(qū)確定單位繳費(fèi)記入每個職工劃入比例時(shí)，要考慮年齡因素，確定不同年齡檔次的不同劃入比例。確定單位繳費(fèi)劃入個人賬戶的具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
其次，建立統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金的注入資金主要來自單位繳費(fèi)部分。單位繳費(fèi)用于劃入個人賬戶后剩余的部分即為統(tǒng)籌基金的資金。
29、退休人員要不要建立個人賬戶，及如何建立其個人賬戶？
退休人員本人不繳費(fèi)，但也要為其建立個人賬戶。建立退休人員個人賬戶的資金全部從單位繳費(fèi)部分解決，且總的個人賬戶記入水平不得低于職工個人賬戶的水平。假如，一個統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平為6％＋2％，當(dāng)?shù)卮_定50～60歲老職工的單位繳費(fèi)劃入個人賬戶的比例為40％，則一個老職工當(dāng)期個人賬戶記入金額為2％＋6％×40％，為4.4％，則退休人員個人賬戶的記入金額不得低于4.4％的水平。
30、單位繳費(fèi)以什么為基數(shù)劃入每個職工的個人賬戶？
仍然以每個職工的工資收入為基數(shù)，按規(guī)定劃入比例，記入本人的個人賬戶。這樣做可以照顧效益好、工資收入較高的單位職工的利益。這意味著一個效益好、工資收入水平較凡的單位，在按同比例繳費(fèi)后，比效益差、工資收入水平實(shí)低的單位多繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將有30％左右的部分會返還給本單位的職工。
