41、如何加強基本醫療保險基金的管理和監督？

　　基本醫療保險基金的管理關系到整個基本醫療保險制度的正常運轉和職工的切身利益，加強基金監管，要從制度入手，抓好五個環節：一要抓基本醫療保險基金的財政管理，基本醫療保險基金要納入財政專戶，實行收支兩條線管理，�？顚Ｓ�，不得擠占挪用；二要抓社會保險經辦機構的內部管理，要建立健全預決算制度、財務會計制度和審計制度；三要抓基本醫療保險基金的安全和完整，社會保險經辦機構經費的事業經費不能從基金中提取，由各地財政預算解決；四要抓基本醫療保險的行政監督和審計，各級勞動保障部門和財政部門要加強對基金的監管，審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計；五要抓基本醫療保險基金的社會監督，統籌地區要設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，加強社會監督。

42、基本醫療保險基金為何要實行財政專戶管理？

　　財政專戶管理是國家對預算外資金的一種管理辦法。具體辦法是基本醫療保險費用由社會保險經辦機構征繳上來后，直接存入在國有商業銀行開設的社會保障資金收入戶，在規定期限內（一般不超過一周），轉存入財政在國有商業銀行開設的社會保障基金財政專戶，當社會保險經辦機構需要支出時，由同級財政按申報的收支計劃，從財政專戶中撥付到在國有商業銀行開設的社會保障基金支出戶。目前，我國的養老保險、失業保險基金實行的就是財政專戶管理。

　　基本醫療保險基金納入財政專戶管理，一是作為政府推行的基本醫療保險，其基金必須有較為完善的國家財政監督和管理；二是基本醫療保險基金納入財政專戶管理，實行“收支兩條線”，有利于保證基金安全；三是基本醫療保險基金納入財政專戶管理，也與基本養老保險、失業保險等基金管理的辦法一致，有利于各項社會保險基金的統一管理。

43、為什么社會保險經辦機構事業經費由預算安排而不從征繳保險費中提取？

　　規定社會保險經辦機構的事業經費不能從基金中提取，由各地財政預算解決，目的是為了從制度上保證基金的完整和安全，避免任何單位和個人擠占挪用基金。同時規定社會保險經辦機構事業經費由財政預算撥款，也是為了保證社會保險經辦機構的正常運轉，有利于社會保險事業的發展。

44、基本醫療保險基金如何計息？

　　當年籌集的基本醫療保險基金，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按三個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。

45、如何加強基本醫療保險的社會監督？

　　首先要有一個代表各方利益的組織機構，這就要求各統籌地區要成立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家組成的基本醫療保險社會監督組織。其次要給予其行政社會監督的職能范圍和監督規則，該組織要定期聽取社會保險經辦機構關于基本醫療保險基金收支、營運及管理、服務的工作匯報，有權對醫療保險有關各方的工作提出批評和建議。最后，要給予該組織所提出的批評建議，以一定的法律效力，沒有這個法律效力，這個社會監督就沒有約束力。

46、如何加強基本醫療保險的醫藥服務管理？

　　加強基本醫療保險醫藥服務管理，是加強基本醫療保險基金支出管理，保證基本醫療保險醫藥服務質量的重要環節和措施。加強醫藥服務管理的目的，一方面是保證基本醫療保險投入獲得良好的基本醫療保險服務，使參保人員獲得切實的基本醫療保障；另一方面是保證基本醫療保險基金的合理支出有效使用，保證收支平衡，維持基本醫療保險制度的正常運轉。

　　為了實現這兩個目標，在基本醫療保險醫藥服務方面主要是三個方面、六條措施：即在醫藥服務方面對提供基本醫療保險服務的醫療機構和藥店實行定點管理；在醫藥服務范圍方面制定基本醫療保險用藥、診療、和服務設施范圍和給付標準；在社會保險和醫藥服務的經濟關系方面制定科學合理的基本醫療保險費用結算辦法。

　　除此以外，還要配套推進醫藥衛生體制的改革，從醫藥衛生制度上解決現有醫藥服務體制中存在的固有弊端，降低醫藥服務成本，提高醫藥資源利用效率，規范醫藥服務行為，保證醫藥服務質量。

47、什么是區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃？

　　區域衛生規劃是區域內衛生發展和資源配置的綜合性規劃。它是區域內國民經濟和社會發展規劃的組成部分，也是當今國際社會先進的衛生發展管理思想和模式。它的基本要求是：在一個特定的衛生區域內，根據經濟社會發展水平和廣大群眾衛生需求，確定區域內衛生發展的目標、模式、規模和速度，統籌規劃，合理配置衛生資源，改善和提高區域內的衛生綜合服務能力，向全體人民提供公平、有效的衛生服務。

　　醫療機構設置規劃是區域衛生規劃的重要組成部分。它是以衛生區域內居民實際醫療服務需求為依據，以合理配置利用醫療衛生資源及公平地向全體公民提供高質量的基本醫療服務為目的，將各類、不同隸屬關系、不同所有制形式的醫療機構統一規劃設置和布局。

48、目前在醫療衛生的宏觀體制結構和醫療機構內部管理方面，存在著哪些主要問題？

　　一是醫療衛生資源配置的宏觀結構失衡和服務結構不合理。醫療機構過度集中于城市，部分農村地區缺醫少藥的現象依然存在。城市醫療機構注重各大規模、高精尖方向發展，而能向職工提供低成本、適宜醫療服務的基層醫療機構相對萎縮，缺乏健全的社區衛生服務網絡和 相應的全科醫生隊伍。

　　二是醫療機構內部運行效率你低下。非專業技術人員過多，使醫療衛生資源不能有效利用到為病人提供醫療服務。

　　三是對醫療費用的支出管理缺乏制約機制，醫務人員缺乏費用意識和成本意識，不合理檢查和不合理用藥現象嚴重，造成了過快增長，浪費嚴重。

49、醫療保險制度改革需要醫藥衛生體制進行哪幾方面的改革？

　　加快醫藥衛生體制改革，是建立城鎮職工基本醫療保險制度的迫切要求和必要條件，同時，城鎮職工基本醫療保險制度改革也為整個醫藥衛生體制改革提供了良好的機遇。醫藥衛生體制改革當前重點做好以下幾方面的工作。

　　一是建立醫藥分開核算、分別管理的制度，打破醫藥不分的壟斷體制，建立藥品流通的競爭機制，合理控制醫藥費用增長。通過醫藥分開核算、分別管理，切斷醫療機構和藥品營銷之間的直接經濟聯系，促進醫生因病施治，合理用藥，遏制濫開藥、過量開藥造成的浪費。同時通過患者對不同藥房的選擇，促進醫院藥房、社會藥店的競爭，使藥品價格趨于合理。

　　二是加強醫療機構和藥店的內部管理，減員增效，降低醫療成本，合理控制醫藥費用水平。醫療機構改革的總體要求，是建立有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的運行機制。要圍繞“以病人為中心”開展各項改革。加強醫療服務管理，制定并嚴格執行醫療服務規范和標準，推進醫療技術管理和質量管理的科學化、規范化和現代化。不斷提高醫療技術水平和醫療服務質量，完善便民措施，處處方便患者。加強內部經濟核算，樹立優質、高效、低耗的管理目標。改革醫療機構人事管理制度，專業人員要競爭上崗，行政后勤科室要壓縮。象國有企業改革那樣，實行下崗分流，減員增效，下決心解決人浮于事的問題。鼓勵專業技術人員到基層去開展社區衛生服務。

　　三是理順服務價格，在實行醫藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫療總收入比重的基礎上，合理提高醫療技術勞務價格。醫務人員提供的醫療服務，是他們的專業知識、經驗積累以及體力勞動的綜合結果，應該體現相應的勞務價值。但醫療服務價格至今還沒有理順。在實行醫藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫療總收入比重的基礎上，合理提高醫療技術勞務價格。其目的是要使醫生主要通過醫療技術服務的收入取得相應的補償和報酬，而不是通過多賣藥、小病大治來獲得經濟收益。醫療技術服務價格要根據我國國情的實際情況，逐步進行調整。

　　四是加強業務技術培訓和思想道德教育，樹立良好的醫德醫風。通過貫徹實施《職業醫師法》等有關法律法規，加強對醫師資格管理，保證職業人員的業務素質。通過加強醫務人員的政治思想工作和職業道德教育，大力弘揚救死扶傷、愛崗敬業、樂于奉獻、文明行醫的行業風尚，促進醫務人員改善服務態度，提高服務質量。

五是合理調整醫療機構布局，優化醫療衛生資源配置，積極發展社區醫療防疫衛生服務。醫療衛生資源的配置要以醫療服務需求為導向，實施趨于衛生規劃。發揮市場對衛生資源配置的重要作用，促進醫療機構間的競爭，優勝劣汰，逐步解決醫療機構小而全、衛生資源分散和缺乏效率等問題。提倡醫療機構進行各種形式的聯合或合并，對那些不符合社會需要的醫療機構實行關、停、并、轉。積極發展社區醫療防疫衛生服務，使職工一些常見病、多發病等問題，能夠以較少的醫療費用支出，方便及時得到解決。

50、什么是社區衛生服務？為何要大力發展社區衛生服務？

　　社區衛生服務是以城市社區為基本單位，為群眾提供基本醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等衛生服務的綜合服務模式。發展社區衛生服務，符合人口老齡化和疾病譜的變化，有利于降低醫療衛生服務成本，向居民提供便捷的服務。同時，也有利于衛生資源的合理配置和有效利用，控制醫療費用的過快增長，推進職工醫療保險制度改革。