41、如何加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督？

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理關(guān)系到整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和職工的切身利益，加強(qiáng)基金監(jiān)管，要從制度入手，抓好五個(gè)環(huán)節(jié)：一要抓基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)政管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行收支兩條線管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用；二要抓社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和審計(jì)制度；三要抓基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和完整，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不能從基金中提取，由各地財(cái)政預(yù)算解決；四要抓基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政監(jiān)督和審計(jì)，各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)和財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)管，審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)；五要抓基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督，統(tǒng)籌地區(qū)要設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專(zhuān)家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。

42、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金為何要實(shí)行財(cái)政專(zhuān)戶管理？

　　財(cái)政專(zhuān)戶管理是國(guó)家對(duì)預(yù)算外資金的一種管理辦法。具體辦法是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳上來(lái)后，直接存入在國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)的社會(huì)保障資金收入戶，在規(guī)定期限內(nèi)（一般不超過(guò)一周），轉(zhuǎn)存入財(cái)政在國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)的社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶，當(dāng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要支出時(shí)，由同級(jí)財(cái)政按申報(bào)的收支計(jì)劃，從財(cái)政專(zhuān)戶中撥付到在國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)的社會(huì)保障基金支出戶。目前，我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)基金實(shí)行的就是財(cái)政專(zhuān)戶管理。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶管理，一是作為政府推行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其基金必須有較為完善的國(guó)家財(cái)政監(jiān)督和管理；二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶管理，實(shí)行“收支兩條線”，有利于保證基金安全；三是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶管理，也與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等基金管理的辦法一致，有利于各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一管理。

43、為什么社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事業(yè)經(jīng)費(fèi)由預(yù)算安排而不從征繳保險(xiǎn)費(fèi)中提��？

　　規(guī)定社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不能從基金中提取，由各地財(cái)政預(yù)算解決，目的是為了從制度上保證基金的完整和安全，避免任何單位和個(gè)人擠占挪用基金。同時(shí)規(guī)定社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算撥款，也是為了保證社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有利于社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。

44、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金如何計(jì)息？

　　當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專(zhuān)戶的沉淀資金，比照三年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

45、如何加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)監(jiān)督？

　　首先要有一個(gè)代表各方利益的組織機(jī)構(gòu)，這就要求各統(tǒng)籌地區(qū)要成立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專(zhuān)家組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織。其次要給予其行政社會(huì)監(jiān)督的職能范圍和監(jiān)督規(guī)則，該組織要定期聽(tīng)取社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、營(yíng)運(yùn)及管理、服務(wù)的工作匯報(bào)，有權(quán)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)各方的工作提出批評(píng)和建議。最后，要給予該組織所提出的批評(píng)建議，以一定的法律效力，沒(méi)有這個(gè)法律效力，這個(gè)社會(huì)監(jiān)督就沒(méi)有約束力。

46、如何加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)藥服務(wù)管理？

　　加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)管理，是加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和措施。加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)管理的目的，一方面是保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)投入獲得良好的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，使參保人員獲得切實(shí)的基本醫(yī)療保障；另一方面是保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理支出有效使用，保證收支平衡，維持基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　為了實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)目標(biāo)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)方面主要是三個(gè)方面、六條措施：即在醫(yī)藥服務(wù)方面對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店實(shí)行定點(diǎn)管理；在醫(yī)藥服務(wù)范圍方面制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療、和服務(wù)設(shè)施范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)；在社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)藥服務(wù)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系方面制定科學(xué)合理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法。

　　除此以外，還要配套推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，從醫(yī)藥衛(wèi)生制度上解決現(xiàn)有醫(yī)藥服務(wù)體制中存在的固有弊端，降低醫(yī)藥服務(wù)成本，提高醫(yī)藥資源利用效率，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，保證醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。

47、什么是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃？

　　區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展和資源配置的綜合性規(guī)劃。它是區(qū)域內(nèi)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃的組成部分，也是當(dāng)今國(guó)際社會(huì)先進(jìn)的衛(wèi)生發(fā)展管理思想和模式。它的基本要求是：在一個(gè)特定的衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和廣大群眾衛(wèi)生需求，確定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、模式、規(guī)模和速度，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，改善和提高區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生綜合服務(wù)能力，向全體人民提供公平、有效的衛(wèi)生服務(wù)。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要組成部分。它是以衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)居民實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)，以合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源及公平地向全體公民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的，將各類(lèi)、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局。

48、目前在醫(yī)療衛(wèi)生的宏觀體制結(jié)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理方面，存在著哪些主要問(wèn)題？

　　一是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀結(jié)構(gòu)失衡和服務(wù)結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度集中于城市，部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象依然存在。城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重各大規(guī)模、高精尖方向發(fā)展，而能向職工提供低成本、適宜醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)萎縮，缺乏健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和 相應(yīng)的全科醫(yī)生隊(duì)伍。

　　二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行效率你低下。非專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員過(guò)多，使醫(yī)療衛(wèi)生資源不能有效利用到為病人提供醫(yī)療服務(wù)。

　　三是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出管理缺乏制約機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員缺乏費(fèi)用意識(shí)和成本意識(shí)，不合理檢查和不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，造成了過(guò)快增長(zhǎng)，浪費(fèi)嚴(yán)重。

49、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革需要醫(yī)藥衛(wèi)生體制進(jìn)行哪幾方面的改革？

　　加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的迫切要求和必要條件，同時(shí)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革也為整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了良好的機(jī)遇。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革當(dāng)前重點(diǎn)做好以下幾方面的工作。

　　一是建立醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，建立藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)。通過(guò)醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)生因病施治，合理用藥，遏制濫開(kāi)藥、過(guò)量開(kāi)藥造成的浪費(fèi)。同時(shí)通過(guò)患者對(duì)不同藥房的選擇，促進(jìn)醫(yī)院藥房、社會(huì)藥店的競(jìng)爭(zhēng)，使藥品價(jià)格趨于合理。

　　二是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，減員增效，降低醫(yī)療成本，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的總體要求，是建立有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的運(yùn)行機(jī)制。要圍繞“以病人為中心”開(kāi)展各項(xiàng)改革。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，制定并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)管理和質(zhì)量管理的科學(xué)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善便民措施，處處方便患者。加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算，樹(shù)立優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理目標(biāo)。改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事管理制度，專(zhuān)業(yè)人員要競(jìng)爭(zhēng)上崗，行政后勤科室要壓縮。象國(guó)有企業(yè)改革那樣，實(shí)行下崗分流，減員增效，下決心解決人浮于事的問(wèn)題。鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到基層去開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

　　三是理順?lè)��?wù)價(jià)格，在實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)，是他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)積累以及體力勞動(dòng)的綜合結(jié)果，應(yīng)該體現(xiàn)相應(yīng)的勞務(wù)價(jià)值。但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格至今還沒(méi)有理順。在實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。其目的是要使醫(yī)生主要通過(guò)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的收入取得相應(yīng)的補(bǔ)償和報(bào)酬，而不是通過(guò)多賣(mài)藥、小病大治來(lái)獲得經(jīng)濟(jì)收益。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格要根據(jù)我國(guó)國(guó)情的實(shí)際情況，逐步進(jìn)行調(diào)整。

　　四是加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和思想道德教育，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。通過(guò)貫徹實(shí)施《職業(yè)醫(yī)師法》等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師資格管理，保證職業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的政治思想工作和職業(yè)道德教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的行業(yè)風(fēng)尚，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

五是合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療防疫衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置要以醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，實(shí)施趨于衛(wèi)生規(guī)劃。發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)衛(wèi)生資源配置的重要作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰，逐步解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)小而全、衛(wèi)生資源分散和缺乏效率等問(wèn)題。提倡醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行各種形式的聯(lián)合或合并，對(duì)那些不符合社會(huì)需要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)。積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療防疫衛(wèi)生服務(wù)，使職工一些常見(jiàn)病、多發(fā)病等問(wèn)題，能夠以較少的醫(yī)療費(fèi)用支出，方便及時(shí)得到解決。

50、什么是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？為何要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以城市社區(qū)為基本單位，為群眾提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等衛(wèi)生服務(wù)的綜合服務(wù)模式。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，符合人口老齡化和疾病譜的變化，有利于降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本，向居民提供便捷的服務(wù)。同時(shí)，也有利于衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。