1、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查獲得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定且與之簽訂了有關(guān)協(xié)議的，為統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2、為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)要實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根本目的是為了引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)，降低成本、提高質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用效率。醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)具有很強(qiáng)的供方壟斷性。由于醫(yī)療服務(wù)供需雙方即醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人之間信息的不對(duì)稱，醫(yī)療消費(fèi)實(shí)質(zhì)上是一種被動(dòng)消費(fèi)，一種信息不對(duì)稱的消費(fèi)，道德風(fēng)險(xiǎn)很大。也就是說(shuō)，醫(yī)院可以利用自己對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的壟斷而謀取私利；而個(gè)人作為患者，因?yàn)槿狈τ嘘P(guān)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，對(duì)自己的病情基本上沒(méi)有發(fā)言權(quán)。因此，基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須實(shí)行定點(diǎn)管理才能引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促使醫(yī)療服務(wù)態(tài)度改善和醫(yī)療服務(wù)水平的提高，切實(shí)保障廣大職工獲得滿意的醫(yī)療服務(wù)和基本的醫(yī)療保障。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，是《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1999]44號(hào)）在總結(jié)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提出的。這種做法是世界大多數(shù)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家所采取的強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理和控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的有效管理手段之一。在我國(guó)近年來(lái)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)中，各地在實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中也積累了許多有益的經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐證明，這種做法有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療服務(wù)成本，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡。
3、為什么要制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，是加強(qiáng)基金支出管理，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的重要手段。目前，由于缺乏統(tǒng)一的宏觀區(qū)域衛(wèi)生管理，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置很不合理，許多地方尤其是在城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)供大于求，醫(yī)療資源浪費(fèi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率低下等現(xiàn)象嚴(yán)重。另一方面，由于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上缺乏全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)定，各地在實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的實(shí)際中對(duì)定點(diǎn)資格審定的標(biāo)準(zhǔn)掌握不一，在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)限上政事不分，不能真正引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使定點(diǎn)管理措施難以落實(shí)。如有的地方在醫(yī)療資源配置不盡合理的情況下實(shí)行廣泛定點(diǎn)，病人隨意在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，出現(xiàn)了病人“滿天飛”，使醫(yī)療管理失控，“定點(diǎn)”失去了意義；有的地方又對(duì)職工就醫(yī)限制過(guò)死，規(guī)定職工只能在一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而且多數(shù)定在高級(jí)別的醫(yī)院，既不方便職工就醫(yī)，而且高成本的醫(yī)療服務(wù)造成了醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，降低了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利用效率。為了解決以上問(wèn)題，適應(yīng)加快職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革步伐的需要，很有必要規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，盡快出臺(tái)統(tǒng)一的管理辦法。為此，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》明確要求：勞動(dòng)和社會(huì)保障部會(huì)同衛(wèi)生部、財(cái)政部等有關(guān)部門(mén)制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審定辦法。
4、審查確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循什么原則？
為了在定點(diǎn)管理中切實(shí)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，達(dá)到加強(qiáng)和規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，保障職工基本醫(yī)療需求的目的，同時(shí)又與醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套改革有關(guān)政策相銜接，審查確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)遵循以下原則：一是要方便參保人員就醫(yī)并便于管理。如在參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，要方便參保人員就近醫(yī)療的需要，允許參保人員在居住地或工作單位附近選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；同時(shí)，在選擇數(shù)量時(shí)還要考慮社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力，管理能力差的可選擇3～５家，管理能力強(qiáng)的則可以擴(kuò)大參保人員選擇數(shù)量，甚至可允許參保人員任意在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。二是要兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)并注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，以形成一個(gè)基本的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，滿足參保人員到不同類別、不同專科特色、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的需要。三是要引入競(jìng)爭(zhēng)，有利于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善服務(wù)、提高質(zhì)量和控制成本，有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。
5、哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格？
醫(yī)療機(jī)構(gòu)如要申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，必須同時(shí)滿足以下條件：一是經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)；二是屬于以下規(guī)定類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
（1）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院；
（2）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；
（3）綜合門(mén)診部、專科門(mén)診部、中醫(yī)門(mén)診部、中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、民族醫(yī)門(mén)診部；
（4）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；
（5）專科疾病防治院（所、站）；
（6）經(jīng)地級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
6、為什么定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備一定的資格與條件？
明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格和條件，是實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要前提。只有明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格條件，才能規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審定標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)價(jià)格上進(jìn)行公平、合理的競(jìng)爭(zhēng)，真正使那些醫(yī)療水平高，服務(wù)質(zhì)量好，能夠積極配合加強(qiáng)費(fèi)用管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，保證參保人員獲得質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格合理的服務(wù)，從而達(dá)到保障職工基本醫(yī)療，控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的目的。
7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些資格與條件？
從大的方面講，基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備兩方面的資格條件：一是作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)從行業(yè)規(guī)范管理角度本身必須具備的資格條件。如要符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；要符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；要遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省（自治區(qū)、直轄市）物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格等。二是作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并為職工提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)需具備的資格條件。如要嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度各項(xiàng)政策規(guī)定；建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備等。
8、為什么說(shuō)定點(diǎn)管理中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)是建立在同一“起跑線”上的？
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中，主要是通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定點(diǎn)資格審查，建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)的“起跑線”。首先，在申請(qǐng)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍上不受所有制、機(jī)構(gòu)大小、等級(jí)和類別的限制。即無(wú)論是衛(wèi)生行政部門(mén)主管的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、還是軍隊(duì)后勤部門(mén)主管的對(duì)外開(kāi)放的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者是企業(yè)及其他行業(yè)主辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；無(wú)論是大醫(yī)院，還是小醫(yī)務(wù)室；無(wú)論是綜合醫(yī)院還是專科醫(yī)院，無(wú)論是西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只要愿意為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員提供服務(wù)，具備《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》規(guī)定的各種條件，都可以提出定點(diǎn)申請(qǐng)。其次，在定點(diǎn)資格的審查確定上明確規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備一定的資格條件，統(tǒng)一規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查確定的標(biāo)準(zhǔn)和原則，只有經(jīng)嚴(yán)格審查符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以獲得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。這樣規(guī)定，使各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)站在同一“起跑線”上開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)了各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極發(fā)揮各自功能特色，以改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量、降低服務(wù)成本，積極參與為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供服務(wù)這個(gè)“市場(chǎng)”的競(jìng)爭(zhēng)。
9、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審定的程序是什么？
統(tǒng)籌地區(qū)一般應(yīng)按以下程序進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審定：首先，由愿承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供審查所需的各項(xiàng)證明材料；第二，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)提出申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審查，合格的發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)并向社會(huì)公布；第三，由參保人員在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)提出個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇意向，由所在用人單位統(tǒng)一匯總后報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；第四，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
10、為什么允許參保人員提出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇意向？
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中允許參保人員選擇定點(diǎn)，主要是為了增強(qiáng)需方主導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)的能力。由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供需雙方信息的不對(duì)稱，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有很強(qiáng)的供方壟斷性。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中，必須要在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引進(jìn)需方主導(dǎo)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不僅要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成競(jìng)爭(zhēng)，而且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店之間也要形成競(jìng)爭(zhēng)。如果不形成競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量就上不去，醫(yī)療服務(wù)的成本也降不下來(lái)。過(guò)去公費(fèi)、勞保醫(yī)療管理中實(shí)行的合同醫(yī)院，雖然也是一種定點(diǎn)管理，但職工就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由各用人單位選擇，職工沒(méi)有任何的選擇權(quán)，反而強(qiáng)化和鞏固了合同的“壟斷”地位。隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也呈多樣化、多層次發(fā)展的趨勢(shì)，人們不僅重視醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，而且對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就醫(yī)的環(huán)境和服務(wù)的態(tài)度更加重視。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中，病人雖不能選擇獲得什么樣的醫(yī)療服務(wù)，但可以在定點(diǎn)范圍內(nèi)自主選擇就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇提供服務(wù)的醫(yī)生。這樣，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)不能滿足病人需要，費(fèi)用過(guò)高，質(zhì)量不好，就診不方便或服務(wù)態(tài)度不好，參保人員就可另進(jìn)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“大門(mén)”以獲取滿意的服務(wù)。這將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全方位提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度和就診條件，降低和控制醫(yī)療成本，吸引參保人員就醫(yī)。
11、每個(gè)參保人員可選擇幾家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，允許參保人員在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)提出個(gè)人就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇意向，在很大程度上為參保人員就醫(yī)提供了方便。在參保人員選擇就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，不僅兼顧了綜合與專科、中醫(yī)與西醫(yī)、基層與高級(jí)的需要；而且，還從數(shù)量上擴(kuò)大了參保人員選擇個(gè)人就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利，并允許參保人員根據(jù)病情提出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更換意向。具體規(guī)定有以下三方面：一是獲得定點(diǎn)資格的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是除獲得定點(diǎn)資格的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，參保人員還可再選擇3至5 家不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有管理能力的統(tǒng)籌地區(qū)參保人員選擇的數(shù)量還可擴(kuò)大；三是1年后參保人員對(duì)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可在提出更改要求。
12、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后職工如何就醫(yī)、購(gòu)藥？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。也就是說(shuō)，參保人員看病應(yīng)到所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，至于看病后是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥還是在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，由參保人員自己決定，如果參保人員選擇在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生給參保人員開(kāi)具的處方上蓋章證明，以方便參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥。參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將不給予支付。另外，參保人員在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，還要執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)制定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法。
13、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)的職責(zé)是什么？
各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理承擔(dān)職責(zé)不同。從縱向上說(shuō)，國(guó)家、省、統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)的職責(zé)劃分是：一是勞動(dòng)保障部會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生等部門(mén)組織制定《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》；二是各省（自治區(qū)、直轄市）勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，組織衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)制定具體的實(shí)施意見(jiàn)；三是統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)要制定參保人員在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法。從橫向上說(shuō)，統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)劃分是：一是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查、確定實(shí)行政事分開(kāi)。即統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格的審定；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)則負(fù)責(zé)在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，根據(jù)參保人員的選擇意向統(tǒng)籌確定具體的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與監(jiān)督上行政與經(jīng)辦職責(zé)側(cè)重不同，勞動(dòng)保障行政部門(mén)主要是要發(fā)揮衛(wèi)生、物價(jià)等部門(mén)積極性，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要是通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，規(guī)范對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。
14、如何加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理與監(jiān)督？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，主要分三個(gè)層次：一是對(duì)參保人就醫(yī)進(jìn)行管理。如參保人員一般應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付；鼓勵(lì)參保人員選擇并到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，規(guī)定不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用比例不同；為建立相應(yīng)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度，統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)要制定相應(yīng)的管理辦法等。二是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。如對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立相應(yīng)的管理制度和配備必要的管理人員提出相應(yīng)要求；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等。三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的定點(diǎn)服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。主要措施有；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格要進(jìn)行年度核查；定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)與管理工作情況進(jìn)行檢查和考核；建立社會(huì)公眾和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)和管理情況的不定期評(píng)議制度；對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視情節(jié)給予通報(bào)、批評(píng)或取消定點(diǎn)資格等。
15、如何在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理保證公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入？
為了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中切實(shí)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)和促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的公平競(jìng)爭(zhēng)，《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》從以下幾方面作出明確規(guī)定：一是明確申請(qǐng)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和類別，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平競(jìng)爭(zhēng)建立在同一“起跑線”上。在范圍上，規(guī)定除依法登記并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，軍隊(duì)后勤部門(mén)主管的有對(duì)外服務(wù)資格的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可申請(qǐng)定點(diǎn)資格；在類別上，除療養(yǎng)、保健等類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，無(wú)論大、小與綜合、專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申請(qǐng)。二是通過(guò)明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的資格條件，統(tǒng)一規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審定標(biāo)準(zhǔn)與原則，切實(shí)引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促使各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮各自功能特色，積極改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量、降低服務(wù)成本，參與為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供服務(wù)這個(gè)“市場(chǎng)”的競(jìng)爭(zhēng)。三是通過(guò)參保人對(duì)個(gè)人就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇，增強(qiáng)了需方主導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)的能力。四是通過(guò)明確勞動(dòng)保障與衛(wèi)生等不同部門(mén)之間，以及勞動(dòng)保障部門(mén)內(nèi)部行政與經(jīng)辦之間的管理與監(jiān)督職責(zé)，落實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和監(jiān)督的具體措施，維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)的秩序。
