1、什么是定點零售藥店？
定點零售藥店是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查獲得定點零售藥店資格，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體確定并與之簽訂有關(guān)協(xié)議和發(fā)給定點零售藥店標(biāo)牌的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的零售藥店。
2、基本醫(yī)療保險為什么要實行定點藥店管理？
基本醫(yī)療保險實行定點藥店管理，這是國務(wù)院《決定》提出的明確要求。長期以來，由于醫(yī)療機構(gòu)實行的是財政補助與醫(yī)療服務(wù)收費、藥品批零差價收入相結(jié)合的經(jīng)濟補償政策，引發(fā)了醫(yī)療機構(gòu)過份依賴藥品批零差價和大型醫(yī)療設(shè)備檢查收入，使藥品收入成為醫(yī)療機構(gòu)收入的主要來源，有的甚至占到醫(yī)療收入的80%，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象嚴(yán)重。在這種利益驅(qū)動下，直接導(dǎo)致了藥品費用的快速上漲，增加了國家、企業(yè)和個人的經(jīng)濟負擔(dān)，造成了巨大的浪費。為了改變這種狀況，《決定》提出了基本醫(yī)療保險要實行定點零售藥店管理。
實行定點零售藥店管理的根本目的：一方面是為了滿足廣大職工就醫(yī)、購藥的需要，擴大職工就醫(yī)時的選擇權(quán)利，不僅允許職工在選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，而且也可持處方到定點藥店購藥。同時，也是為了打破醫(yī)藥不分的壟斷局面，在醫(yī)療機構(gòu)和藥店之間引入競爭機制，從而建立藥品流通的競爭機制，以提高藥品質(zhì)量和改善服務(wù)態(tài)度，引導(dǎo)合理診治、合理用藥，并合理控制醫(yī)療費用的增長。
3、審查確定定點零售藥的原則是什么？
審查、確定定點零售藥店的原則：一是要保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量；二是要引入競爭機制，合理控制藥品服務(wù)成本；三是要方便參保人員就醫(yī)后購藥和便于管理。
4、為什么要規(guī)定定點零售藥店的資格條件？具備有哪些？
目前，我國藥品批發(fā)企業(yè)有16000多家，藥品銷售企業(yè)有10萬多家，藥品銷售市場多種所有制混雜、經(jīng)營方式多樣，有待于進一步規(guī)范管理。而藥品作為一種特殊的商品，必須保證廣大職工的用藥安全有效。因此，在定點管理中必須對定點零售藥店提出嚴(yán)格的資格條件。一是定點零售藥店首先要符合行業(yè)規(guī)范管理應(yīng)具備的資格，如應(yīng)持有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格；遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量；嚴(yán)格執(zhí)行國家、省（自治區(qū)、直轄市）規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格。二是定點藥店為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險提供服務(wù)應(yīng)具備的資格和條件，如具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥、24小時提供服務(wù)的能力；能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，營業(yè)人員需經(jīng)地級以上藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格；嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。通過對零售藥店進行定點資格審查，確實使那些在管理和服務(wù)方面真正符合條件的零售藥店納入定點范圍。
5、定點零售藥店審查、確定的程序是什么？與定點醫(yī)療機構(gòu)審查確定的程序有何不同？
統(tǒng)籌地區(qū)在審查、確定定點零售藥店時，應(yīng)按以下程序進行：首先，由愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，并提供審查所需的各項材料；其次，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請及提供的各項材料對零售藥店進行定點資格審查；最后，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在獲得定點資格的零售藥店范圍內(nèi)確定定點零售藥店并與之簽訂有關(guān)協(xié)議，統(tǒng)發(fā)定點零售藥店標(biāo)牌并向社會公布。
與定點醫(yī)療機構(gòu)相比，定點零售藥店在審查確定程序上的不同是不需要參保人員提出個人選擇意向。
6、參保人員如何在定點零售藥店購藥？
參保人員到定點零售藥店購藥時，必須持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的處方，而且處方上有醫(yī)師簽名和蓋有定點醫(yī)療機構(gòu)專用章證明。這樣規(guī)定，主要是考慮到目前我國還缺乏相應(yīng)的藥事事故處理辦法，為了保證廣大參保人員基本醫(yī)療保險用藥的安全有效性，必須區(qū)分藥事責(zé)任所在。
7、為什么要將定點零售藥店的服務(wù)內(nèi)容限定在處方外配？
在基本醫(yī)療保險實行定點藥店管理中，將定點零售藥店的定點服務(wù)內(nèi)容限定在處方外配，主要是依據(jù)《決定》提出的“職工可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方到定點藥店購藥”而作出規(guī)定的。同時，也綜合考慮到了各方面的實際情況，如藥品是一種特殊商品，必須保證廣大職工用藥安全有效的特殊需要，以及我國目前零售藥品銷售市場管理比較混亂，尚有待進一步規(guī)范；國家缺乏相應(yīng)的藥事事故處理辦法，一旦發(fā)生事故很難分清醫(yī)療機構(gòu)與藥店責(zé)任所在；藥品管理剛剛準(zhǔn)備實行處方和非處方藥分類管理的辦法，各方面經(jīng)驗還不成熟等等。在目前這種現(xiàn)狀下，《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》中作出這樣的規(guī)定，不僅有利于保證參保人員在自主選擇定點藥店購藥時，能安全、有效地使用藥品，而且有利于杜絕藥品銷售中“以物代藥”等不規(guī)范行為，避免基本醫(yī)療保險基金的流失，以及分清定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店在藥事事故中的責(zé)任。
8、如何建立處方外配管理制度？
建立定點零售藥店處方外配管理制度應(yīng)從三方面著手：一是規(guī)范外配處方，即外配處方必須由定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽名和定點醫(yī)療機構(gòu)專有印章。二是要防止定點醫(yī)療機構(gòu)對處方配藥的“壟斷”，必須明確參保人員能否持方外配，不是由定點醫(yī)療機構(gòu)說了算，而是由參保人員自己決定，即一旦參保人員提出處方外配意愿，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立即給予蓋章證明。三是嚴(yán)格處方審核，即定點零售藥店要嚴(yán)格按照審方、配方和復(fù)核的程序進行配藥，沒有定點零售藥店藥師審核簽名不得發(fā)藥，同時要保存所配處方2年以上備查等。
9、如何對定點零售藥店進行監(jiān)督管理？
加強對定點零售藥店進行監(jiān)督管理，一方面是勞動保障行政部門的行政監(jiān)督，另一方面是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)協(xié)議進行管理。同時，還要發(fā)揮醫(yī)藥行業(yè)主管部門的監(jiān)督管理作用。具體措施：一是勞動保障行政部門組織物價、藥品監(jiān)管、醫(yī)藥行業(yè)主管等部門，加強對定點零售藥店處方外配服務(wù)和管理情況的監(jiān)督和檢查。對違反規(guī)定的定點零售藥店可視情節(jié)輕重給予警告、取消定點資格等處罰。二是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點藥店通過簽訂協(xié)議明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。如定點零售藥店要對職工基本醫(yī)療保險用藥和自費藥品分別管理、單獨建帳，并定期向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報告處方外配服務(wù)情況及費用發(fā)生情況；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對定點零售藥店的處方外配服務(wù)及其費用發(fā)生情況進行檢查、審核；定點零售藥店有義務(wù)提供有關(guān)資料及帳目清單；對違反規(guī)定的費用，社會保險機構(gòu)不予支付或要追回損失費用等。
